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リスク・課題

ボウタイ分析

Bow-tie Analysis

読み:ぼうたいぶんせき

重大な事象を中心に、その前の原因と予防策、後の影響と軽減策を整理するリスク分析です。

まず意味をつかむ

事故に至る前に止める方法と、起きた後に被害を小さくする方法を分けて見ます。蝶ネクタイ状の図で表されますが、図の形より障壁の有効性が大切です。

仕事でどう使うか

中心となる制御喪失等の事象を定め、脅威、結果、予防・軽減バリアを結びます。バリアを弱める条件や管理責任を確認し、点検へつなげます。

判断を一段深める

見やすい図だけでは確率や独立性を証明できません。詳細な故障解析や定量評価と役割を分け、重要バリアが実際に機能する証拠を確かめます。

IN PRACTICE

具体例で考える

架空の貯蔵設備で漏えい前の点検と、漏えい後の検知・遮断を分けて整理し、それぞれの担当と確認頻度を決めます。

理解を助けるための架空の例です。
事象の前後で防護を分ける
原因と予防バリア
中心となる事象
影響と軽減バリア

原典のボウタイ図ではなく、関係を三つに簡略化した独自図です。

ここは誤解しやすい

同じ電源に依存する二つの対策を、独立した二重防護と安易に数えないようにします。

この知識を、組織の力へ。

プロジェクトを動かす体制を、一緒に。

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